慢性咳嗽的診斷標准多少時間

1. 老咳嗽怎麼辦

經常咳嗽的原因有感冒、老慢支、肺氣腫、變異性哮喘、支氣管擴張、支氣管肺癌等。

1、超過8周的咳嗽，稱為慢性咳嗽，如老慢支、肺氣腫等，這類病人可常年咳嗽、咳痰，甚至有氣短症狀；2、年輕人常見的是乾咳無痰，常伴有過敏性鼻炎，多為夜間咳嗽症狀較重，受冷空氣和刺激性食物刺激時，咳嗽會加重，需考慮是否有咳嗽變異性哮喘；3、部分支氣管擴張患者，也可表現為長期咳嗽，但常伴有大量膿性痰；4、支氣管肺癌早期也會出現咳嗽的表現。

2. 咳嗽分為多少種

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定

咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀,有利於清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫生所疏忽,很多患者長期被誤診為「慢性支氣管炎」或「支氣管炎」,大量使用抗菌葯物治療無效,或者因診斷不清而反復進行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經濟負擔。

隨著人們對咳嗽的關注,歐美國家近20年對咳嗽原因及其治療進行了多方面研究,基本明確了慢性咳嗽的常見病因,近年來先後制定了咳嗽相關的診治指南。我國近年也開展了有關咳嗽病因診治的臨床研究,並取得了初步結果。為了進一步規范我國急、慢性咳嗽的診斷和治療,加強咳嗽的臨床和基礎研究,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組組織相關專家,參考國內、外有關咳嗽的臨床研究結果,共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南》(草案),以期對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的治療。

咳嗽的分類和原因

咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周,亞急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。

2.亞急性咳嗽:最常見原因是感冒後咳嗽(又稱感染後咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多,通常可分為兩類:一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一症狀者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見原因為:咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻後滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因較少見,但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

3. 慢性咳嗽如何診治才規范

慢性咳嗽的診治首先需要在認真詢問病史、細致體格檢查和選擇適當輔助檢查的基礎上，建立慢性咳嗽病因的初步診斷，然後經相應針對性治療來證實或排除診斷，最終確定病因並解除咳嗽症狀。
第1種流程：先全面檢查，後針對性治療
該診治流程根據引起慢性咳嗽的各種病因進行全面的輔助檢查，如鼻旁竇X線片、肺通氣功能、支氣管舒張或激發試驗、誘導痰細胞分析、呼出氣一氧化氮檢測、食管阻抗-pH監測、纖維支氣管鏡和胸部CT等，依據檢查結果結合病史建立可能的病因診斷，再進行相應的病因治療，如咳嗽緩解或消失就證實診斷，治療失敗則排除診斷。
「先全面檢查，後針對性治療」流程的優點是能迅速明確病因，取得療效的診治時間較短，但費用較昂貴，且假陽性檢查結果會對病因診斷造成干擾，導致過多虛假病因診斷。
第2種流程：邊檢查，邊治療
「邊檢查，邊治療」即綜合分析患者的病史、症狀和體征，考慮咳嗽病因的可能性，優先對可能性最大的某一病因進行輔助檢查，建立臨床診斷，通過觀察患者的治療反應明確或排除該病因。然後再對慢性咳嗽的其他病因進行檢查治療，直至所有病因明確並控制咳嗽，見圖2。該流程每步選擇的輔助檢查目標性強，醫療總花費相對較少，但如果初始診斷不正確，需進行隨後所有的診療步驟，可能要更長時間才能控制咳嗽。
在臨床實踐中，臨床醫生需要綜合考慮患者的經濟條件、就醫意願和醫院的技術設備條件選擇上述診治流程。
鏈接：經驗性治療時應注意的事項
根據醫院條件和患者經濟狀況選擇恰當的治療策略和方案，力求經濟有效。
葯物劑量要足夠，避免因劑量不足導致療效差，從而對病情產生誤判。
治療時間前移。在排除感染後咳嗽後，可從亞急性咳嗽開始治療，不必拘泥於慢性咳嗽病程定義。

經驗性治療要有時間限制。對UACS、CVA和EB，一般先治療1周，GERC一般先治療2～4周，有效則切換到相應病因的標准療法，無效則針對其他常見病因治療。仍無效時，要及時轉診到有條件的醫院以查明病因，以免耽誤早期肺癌或其他肺部疾病的診治。

4. 常咳嗽不好怎麼辦

請問你的咳嗽超過三周了嗎？

超過3周的咳嗽稱為慢性咳嗽。也有學者認為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽。

引起慢性咳嗽的六大病因為：鼻後滴漏綜合症、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見。

目前還沒有統一的診斷標准，以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標准：
（一） 咳嗽反復發作持續1個月以上，以乾咳為主；常在夜間和（或）清晨發作或運動後加重。（二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關。
（三） 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高（四） 氣道反應性增高。
（五） 抗生素或對症治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效。
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

治療：可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內症狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效。

5. 慢性支氣管炎的診斷標准有哪些

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病3 個月，連續2 年或以上者。

（2）每年發病不足3 個月，而有明確的客觀檢查依據（如X 線、呼吸功能測定等）者亦可診斷。

（3）能排除其他心、肺疾病者（如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等）。

中醫對慢性支氣管炎的分型慢性支氣管炎在中醫學中屬於「咳嗽」「痰飲」「喘促」等范疇。

可將慢性支氣管炎的分為三型。

（1）虛寒型

痰多色白，大便溏，四肢背部冷感，口不渴，喜熱飲食，舌苔薄白，脈沉細無力。

（2）痰熱型

痰黃，便秘，身熱，口渴喜冷飲，舌苔黃或白黃，脈滑數。

（3）肺燥型

無典型寒熱症狀，乾咳少痰或無痰，鼻咽干，舌苔少津，脈弦數。

以上分型並不是固定不變的，有時表現為偏重某一型，而伴有其他型的症狀，有時也可以相互轉化。

6. 請專業醫生幫助

咳嗽是呼吸系統最常見的症狀,按其病程分為急性咳嗽時間<3周、急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽(≤8周,胸片無明顯病變)。急性咳嗽病因診斷相對容易,常見病因為普通感冒和急性支氣管炎,以止咳化痰對症治療為主。

慢性咳嗽病因較為復雜,不僅涉及呼吸系統,有些還與耳鼻喉、消化系統疾病等有關。對於胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類病人最易被臨床醫生所疏忽,很多病人長期被誤診為「慢性支氣管炎」,大量使用抗生素治療而無效,有些病人因診斷不清反復進行X線胸片、CT等檢查,不僅加重了病人的經濟負擔,還極大地影響了病人的生活、學習和工作。本文總結了國內外慢性咳嗽的最新診治進展,希望能對臨床醫生有所裨益。

一、慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的常見病因包括鼻後滴漏綜合征(Postnasal drip syndrome,PNDs)、咳嗽變異型哮喘(Cough varied asthma, CVA)和胃食道反流性咳嗽(Gastro-esophageal reflux inced cough,GERC)。廣州呼研所最近完成的一項門診慢性咳嗽病因研究,發現除上述外,嗜酸細胞性支氣管炎(Eosinophilic bronchitis,EB)和變應性咳嗽(Atopic cough,AC)亦是慢性咳嗽的重要原因(表1)。

二、常見病因的診斷與治療

1. EB 是一種以嗜酸細胞浸潤增加為特徵的非哮喘型支氣管炎,其臨床表現缺乏特徵性,部分病人表現類似CVA,體格檢查無異常發現,診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查,具體標准:①慢性咳嗽,多為刺激性乾咳。②X線胸片正常。③肺通氣功能正常、組胺激發試驗陰性。④誘導痰細胞學分類EOS≥3%,排除肺部其它嗜酸細胞增多性疾病。⑤吸入或口服激素抗炎治療有效。

EB對糖皮質激素治療反應良好,治療後咳嗽很快消失或明顯減輕,痰EOS數明顯下降至正常或接近正常。治療通常採用吸入糖皮質激素,或加用強的鬆口服10~20 mg/天,持續3~7天。

2. PNDs 指鼻咽喉部疾病引起鼻後和喉咽部有較多分泌物粘附,甚至反流入聲門或氣管導致咳嗽。引起PNDs的基礎疾病包括:季節性過敏性鼻炎、全年性過敏性鼻炎/非過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染後鼻炎、過敏性真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。診斷線索:①鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻分泌物鼻後滴流感和(或)咽後壁黏液附著感。②鼻竇平片或CT顯示鼻竇黏膜增厚>6 mm、竇腔模糊不清或有液平提示PNDs系由慢性鼻竇炎引起。③鼻咽鏡檢查發現鼻部粘膜充血、水腫和黏液附著或鵝卵石樣表現等。④按鼻炎或副鼻竇炎治療(吸入激素、抗組胺葯、抗生素、沖洗鼻腔或局部引流)有效,這是確定PNDs病因診斷的重要依據。由於PNDs涉及多種基礎疾病,無特異的臨床症狀和體征,診斷標准復雜,近年來有的學者直接採用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用鼻後滴漏綜合征的術語。

PNDs的治療依據其基礎疾病而不同:①鼻腔吸入糖皮質激素。②變應性鼻炎口服或吸入第二代抗組胺葯,效果不佳時聯用第一代抗組胺劑加減充血劑或復方止咳制劑(阿斯美)會有一定幫助。③非變應性鼻炎、鼻竇炎或伴有鼻塞或鼻後滴流者,可考慮應用減充血劑(偽麻黃鹼)、第一代抗組胺葯撲爾敏和中樞性鎮咳葯(美沙芬)或復方止咳制劑(阿斯美)。④可選用酮替芬等其它抗過敏葯,必要時短期口服激素。⑤異丙托溴胺鼻腔吸入治療,適合非變應性鼻炎。⑥鼻竇炎者根據情況選用抗生素治療、鼻沖洗引流治療。

3. CVA 表現為刺激性乾咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為一個重要特徵。常規抗感冒、抗感染治療無效,支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽症狀,此點可用來診斷和鑒別診斷。診斷標准:①以咳嗽為唯一或主要症狀,無明顯喘息和呼吸困難。②氣道高反性(BHR)檢查:支氣管組胺激發試驗陽性或PEF日間變異率≥20%。③除外其它原因引起的咳嗽。④給予支氣管擴張劑和/或糖皮質激素治療,或復方止咳制劑(阿斯美) 治療有效。值得注意的是,BHR陰性不能排除哮喘,下列因素可造成假陰性: ①技術人員的熟練程度。②病人的配合。③葯物的干擾。④吸入裝置。

4. GERC 指胃酸和其它胃內容物反流進入食管導致以咳嗽為突出症狀。咳嗽大多發生在日間和直立位而很少有夜間症狀,乾咳或咳少量白色粘痰。但臨床上也有不少GER性咳嗽患者完全沒有反流症狀和進食相關症狀,咳嗽是其唯一的臨床表現,因此無食管反流症狀的慢性咳嗽患者並不能排除GERC的可能。

診斷標准:①慢性咳嗽,乾咳為主。②食管pH值24 h監測遠端電極Demeester總積分≥14.72(國人≥12.70),症狀相關系數SAP≥75%。③排除其它原因引起的慢性咳嗽。④抗反流治療(胃動力葯+質子泵抑制劑)有效。

鋇餐檢查和胃鏡檢查對GERC的診斷價值有限,且不能確定反流和咳嗽的關系。當懷疑患者有局部解剖結構異常、裂孔疝、食管狹窄和潰瘍時,鋇餐檢查仍有一定價值。

對於無食道pH監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽病人,我們建議具有如下症狀者可考慮行診斷性治療。①患者有明顯的進食相關的咳嗽,如餐後咳嗽、進食咳嗽等,對提示診斷有一定的意義。②患者伴有胃食管反流症狀,如反酸、 氣、胸骨後燒灼感等。③排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病,或按這些疾病治療效果不佳。

GERC的治療:①調整生活方式:減肥、高蛋白低脂飲食,避免進食酸辣性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙,抬高床頭。②葯物:常選用H2拮抗劑或質子泵抑制劑聯合胃動力葯,一般需治療2~4周顯效,療程3~6個月以上。③少數內科治療失敗的患者,考慮抗反流手術,常用胃底折疊術。

5. 變應性咳嗽(Atopic cough)

臨床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特應症的因素,抗組胺葯物及糖皮質激素治療有效,但不能診為CVA、過敏性鼻炎或EB,將此類咳嗽定義為變應性咳嗽,與變應性咽喉炎、EB等關系及異同有待進一步明確。臨床上多表現為刺激性陣發性乾咳,白天或夜間均可,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽,常伴有咽喉發癢。診斷標准:①符合慢性咳嗽標准。②肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性。③具有下列指征之一:過敏物質接觸史、過敏原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、外周血嗜酸細胞增高或咳嗽敏感性增高。④排除CVA、EB、過敏性鼻炎等引起的慢性咳嗽。⑤抗組胺葯、糖皮質激素治療有效。

AC患者大部分對抗組胺葯物治療有效,必要時加用吸入或口服糖皮質激素或復方止咳制劑(阿斯美),時間1~2周。

糖皮質激素對EB、過敏性鼻炎、AC等原因誘發的咳嗽均有效,因此,不能單純依賴糖皮質激素有效作為哮喘的診斷標准。阿斯美是由氨茶鹼(25 mg)、鹽酸甲氧那明(12.5 mg)、那可丁(7 mg)和撲爾敏(2 mg)四種成分復方而成的復方止咳制劑,四種成分協同作用,起到止咳、平喘、祛痰、抗炎以及抗過敏的作用;並且因為每種成分的劑量小於常規治療劑量,所以安全性好;特有的5號小膠囊,服用方便,可作為治療慢性咳嗽的一種常用葯。

三、慢性咳嗽病因診斷思路

廣州呼吸疾病研究所結合Irwin』s解剖學診斷程序和國內臨床研究結果,重新制定了一個慢性咳嗽的病因診斷程序(中華結核和呼吸雜志即將發表)。主要思路是:①重視病史,包括耳鼻喉和消化系統檢查;②根據病史選擇有關檢查,檢查由簡單到復雜,先常見病,後少見病;③條件不具備時,根據臨床特徵進行診斷性治療;④根據治療反應確定咳嗽病因,治療無效時再選擇有關檢查。

7. 咳嗽一個多月了，還不好

過敏性咳嗽屬於小兒慢性咳嗽的一種類型，其臨床特點是：1、.咳嗽持續時間超過1個月，常在夜間或清晨發作，運動時或遇冷空氣後咳嗽加重。2、臨床無感染表現，或經較長時間抗生素治療無效。3、用支氣管擴張劑(如氨茶鹼、丙卡特羅等)治療可使咳嗽症狀明顯緩解。4、有個人過敏史(如嬰兒濕疹、蕁麻疹、對某些食物過敏)及家族過敏史(父母及親戚有過敏性鼻炎等)。用支氣管擴張劑(氨茶鹼等)可使咳嗽症狀緩解。如果孩子的咳嗽具備上述特點，就可以診斷為過敏性咳嗽。
確診兒童過敏性咳嗽後，慎用止咳葯，由於咳嗽一般是在夜間或清晨發作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家長容易以為孩子是著涼感冒引起的而不太在意，或是一味給孩子用抗生素和止咳葯。由於孩子患的是過敏性咳嗽，這時候再用抗生素已沒有效果，時間長了，患兒可以發展成典型的支氣管哮喘。
如何能夠預防和治療過敏性咳嗽？
1、治療敏性咳嗽，正確診斷，正確用葯很關鍵
改善過敏體質與過敏性咳嗽的關聯，一般判斷過敏體質是需要根據免疫學指標來判斷的：血清IgE升高，血常規中的嗜酸性粒細胞（EOS）升高，Th2細胞占優勢，腸粘膜缺乏分泌性球蛋白sIgA，缺乏組織胺酶。這樣的人通常就是過敏體質，總的來說免疫體統太敏感的人更易引發過敏，有點風吹草動就會表現出一些臨床症狀，同時免疫力也就更低了。欣敏康益生菌能夠促進腸道菌群生態平衡，對人體健康產生有益作用，已有研究顯示，欣敏康益生菌具有刺激和調節天然免疫及獲得性免疫的功能，能夠降低血清中的IgE抗體，通過增強TH1免疫反應來調控因過敏而反應過度的TH2型免疫反應，長期靠葯物的，副作用會慢慢的顯現出來，因此，應越早補充欣敏康益生菌，調整過敏體質，抑制有害菌增長，恢復腸道菌群平衡。
2、預防過敏性咳嗽，要注意凈化空氣、室內通風
作為預防措施，第一就是把空氣處理好。當然國內的各大城市的空氣污染大環境治理還要需要一個長期的過程，但作為我們日常生活的小環境，就有很多小措施，比如：把房間里的空氣凈化機打開，適當處理家庭衛生；每周一次清洗床單被套和窗簾，地板每天都要清潔，特別是床底下，沙發下面容易隱藏大量的灰塵，吸入後會誘發過敏性咳嗽；另外家裡搞裝修的時候，適當注意裝修材料；平日多開窗，保持空氣對流，不要悶在裡面，尤其是秋冬天開空調和暖氣以後，長時間緊閉窗門，室內污染會使過敏性咳嗽加重；外出強烈建議戴口罩。
3、預防過敏性咳嗽，飲食也很重要
少食用油膩、甜食及刺激性食物、煙、酒等。某些食物也是致敏原，要注意加以辨別。多吃維生素豐富的食物可以增強機體免疫能力。根據營養學家的研究，洋蔥和大蒜等含有抗炎化合物，可防過敏症的發病。
相反的一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質的食物，像大豆、糙米、蕎麥、豆類製品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、水果、低膽固醇乾果等則應多去攝取，且平常飲食要營養豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過敏症狀的發生，當然如果能再配合適當的運動，及保持樂觀的心情，對過敏體質的改善都非常有幫助。

8. 孩子咳嗽老不好，怎麼辦

持續一個月以上可能是過敏性咳嗽，過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘。該病多發生於某次感冒後，所以非常容易誤診為支氣管炎或慢性支氣管炎而用抗生素治療。過敏性咳嗽的臨床特徵如下： 1. 超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈陣發性刺激性乾咳，或有少量白色泡沫樣痰；孩子咳嗽嚴重時會出現惡心或...嘔吐。 2. 在吸入冷空氣、煙霧或油漆、敵敵畏、等化學氣味或接觸床塵、塵蟎等過敏原可加重；在劇烈運動後或大笑後會加重； 3. 發作時常與環境或時間有關聯，如具有早晚加重或夜間加重，在家中加重，室外緩解等特點； 4. 不伴發熱，可伴有咽喉癢。 5. 咳嗽緩解後如常人，聽診、拍片或CT檢查均無明顯異常。 6. 應用多種抗生素無效。 7. 40%的患者可合並打噴嚏、流鼻涕或鼻塞等過敏性鼻炎症狀，孩子還表現為搓鼻子、揉眼睛，國外許多醫生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。 小兒過敏性咳嗽治療 一、明確診斷，避免接觸過敏源 二、免疫調節抗過敏，糾正因過敏源刺激導致的免疫失衡，通過免疫調節劑（抗過敏益生菌制劑康敏元益生菌加強型可降低血清中IgE抗體）做到恢復正常免疫應答。 三、科學有效的採取抗過敏對症葯物治療：如酮替芬、順爾寧以及糖皮質激素吸入劑等。 四、避免反復就醫，重視抗過敏免疫調節，降低血清中過高的IgE抗體。 國際免疫學界針對過敏性鼻炎久治不愈，反復發作的原因作出了最新的解釋並研究出了針對致敏抗體IGE的有效解決方法，這種解決IGE的抗敏脫敏療法獲得了國際抗過敏專利，並經過多年的使用很好的驗證了IGE抗體脫敏療法在過敏性鼻炎治療中的獨特效果，這種最科學的過敏性鼻炎治療方法於2011年全新引進回國：全新的「康敏元-IGE抗體脫敏療法」全進口活性菌株進入人體，能夠大量吞噬血清中過多的IGE致敏抗體，最大程度的發揮了降低血清IGE抗體的生成，並促進γ-干擾素的分泌能夠有效阻斷過敏原與IGE致敏抗體的結合，有了這兩項國際專利抗過敏免疫體系的雙層保護，徹底阻斷了肥大細胞、嗜酸性粒細胞上因IGE抗體與過敏原結合造成的組織胺等炎性介質分泌過多引起的過敏症狀體現.