慢性咳嗽的诊断标准多少时间

1. 老咳嗽怎么办

经常咳嗽的原因有感冒、老慢支、肺气肿、变异性哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等。

1、超过8周的咳嗽，称为慢性咳嗽，如老慢支、肺气肿等，这类病人可常年咳嗽、咳痰，甚至有气短症状；2、年轻人常见的是干咳无痰，常伴有过敏性鼻炎，多为夜间咳嗽症状较重，受冷空气和刺激性食物刺激时，咳嗽会加重，需考虑是否有咳嗽变异性哮喘；3、部分支气管扩张患者，也可表现为长期咳嗽，但常伴有大量脓性痰；4、支气管肺癌早期也会出现咳嗽的表现。

2. 咳嗽分为多少种

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。

咳嗽的分类和原因

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

3. 慢性咳嗽如何诊治才规范

慢性咳嗽的诊治首先需要在认真询问病史、细致体格检查和选择适当辅助检查的基础上，建立慢性咳嗽病因的初步诊断，然后经相应针对性治疗来证实或排除诊断，最终确定病因并解除咳嗽症状。
第1种流程：先全面检查，后针对性治疗
该诊治流程根据引起慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断，再进行相应的病因治疗，如咳嗽缓解或消失就证实诊断，治疗失败则排除诊断。
“先全面检查，后针对性治疗”流程的优点是能迅速明确病因，取得疗效的诊治时间较短，但费用较昂贵，且假阳性检查结果会对病因诊断造成干扰，导致过多虚假病因诊断。
第2种流程：边检查，边治疗
“边检查，边治疗”即综合分析患者的病史、症状和体征，考虑咳嗽病因的可能性，优先对可能性最大的某一病因进行辅助检查，建立临床诊断，通过观察患者的治疗反应明确或排除该病因。然后再对慢性咳嗽的其他病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽，见图2。该流程每步选择的辅助检查目标性强，医疗总花费相对较少，但如果初始诊断不正确，需进行随后所有的诊疗步骤，可能要更长时间才能控制咳嗽。
在临床实践中，临床医生需要综合考虑患者的经济条件、就医意愿和医院的技术设备条件选择上述诊治流程。
链接：经验性治疗时应注意的事项
根据医院条件和患者经济状况选择恰当的治疗策略和方案，力求经济有效。
药物剂量要足够，避免因剂量不足导致疗效差，从而对病情产生误判。
治疗时间前移。在排除感染后咳嗽后，可从亚急性咳嗽开始治疗，不必拘泥于慢性咳嗽病程定义。

经验性治疗要有时间限制。对UACS、CVA和EB，一般先治疗1周，GERC一般先治疗2～4周，有效则切换到相应病因的标准疗法，无效则针对其他常见病因治疗。仍无效时，要及时转诊到有条件的医院以查明病因，以免耽误早期肺癌或其他肺部疾病的诊治。

4. 常咳嗽不好怎么办

请问你的咳嗽超过三周了吗？

超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽。也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。

引起慢性咳嗽的六大病因为：鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见。

目前还没有统一的诊断标准，以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
（一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重。（二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关。
（三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高（四） 气道反应性增高。
（五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效。
（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

治疗：可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显着，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。

5. 慢性支气管炎的诊断标准有哪些

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3 个月，连续2 年或以上者。

（2）每年发病不足3 个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能测定等）者亦可诊断。

（3）能排除其他心、肺疾病者（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）。

中医对慢性支气管炎的分型慢性支气管炎在中医学中属于“咳嗽”“痰饮”“喘促”等范畴。

可将慢性支气管炎的分为三型。

（1）虚寒型

痰多色白，大便溏，四肢背部冷感，口不渴，喜热饮食，舌苔薄白，脉沉细无力。

（2）痰热型

痰黄，便秘，身热，口渴喜冷饮，舌苔黄或白黄，脉滑数。

（3）肺燥型

无典型寒热症状，干咳少痰或无痰，鼻咽干，舌苔少津，脉弦数。

以上分型并不是固定不变的，有时表现为偏重某一型，而伴有其他型的症状，有时也可以相互转化。

6. 请专业医生帮助

咳嗽是呼吸系统最常见的症状,按其病程分为急性咳嗽时间<3周、急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽(≤8周,胸片无明显病变)。急性咳嗽病因诊断相对容易,常见病因为普通感冒和急性支气管炎,以止咳化痰对症治疗为主。

慢性咳嗽病因较为复杂,不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。对于胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者,此类病人最易被临床医生所疏忽,很多病人长期被误诊为“慢性支气管炎”,大量使用抗生素治疗而无效,有些病人因诊断不清反复进行X线胸片、CT等检查,不仅加重了病人的经济负担,还极大地影响了病人的生活、学习和工作。本文总结了国内外慢性咳嗽的最新诊治进展,希望能对临床医生有所裨益。

一、慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的常见病因包括鼻后滴漏综合征(Postnasal drip syndrome,PNDs)、咳嗽变异型哮喘(Cough varied asthma, CVA)和胃食道反流性咳嗽(Gastro-esophageal reflux inced cough,GERC)。广州呼研所最近完成的一项门诊慢性咳嗽病因研究,发现除上述外,嗜酸细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis,EB)和变应性咳嗽(Atopic cough,AC)亦是慢性咳嗽的重要原因(表1)。

二、常见病因的诊断与治疗

1. EB 是一种以嗜酸细胞浸润增加为特征的非哮喘型支气管炎,其临床表现缺乏特征性,部分病人表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查,具体标准:①慢性咳嗽,多为刺激性干咳。②X线胸片正常。③肺通气功能正常、组胺激发试验阴性。④诱导痰细胞学分类EOS≥3%,排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病。⑤吸入或口服激素抗炎治疗有效。

EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽很快消失或明显减轻,痰EOS数明显下降至正常或接近正常。治疗通常采用吸入糖皮质激素,或加用强的松口服10~20 mg/天,持续3~7天。

2. PNDs 指鼻咽喉部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管导致咳嗽。引起PNDs的基础疾病包括:季节性过敏性鼻炎、全年性过敏性鼻炎/非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染后鼻炎、过敏性真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。诊断线索:①鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物鼻后滴流感和(或)咽后壁黏液附着感。②鼻窦平片或CT显示鼻窦黏膜增厚>6 mm、窦腔模糊不清或有液平提示PNDs系由慢性鼻窦炎引起。③鼻咽镜检查发现鼻部粘膜充血、水肿和黏液附着或鹅卵石样表现等。④按鼻炎或副鼻窦炎治疗(吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或局部引流)有效,这是确定PNDs病因诊断的重要依据。由于PNDs涉及多种基础疾病,无特异的临床症状和体征,诊断标准复杂,近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用鼻后滴漏综合征的术语。

PNDs的治疗依据其基础疾病而不同:①鼻腔吸入糖皮质激素。②变应性鼻炎口服或吸入第二代抗组胺药,效果不佳时联用第一代抗组胺剂加减充血剂或复方止咳制剂(阿斯美)会有一定帮助。③非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者,可考虑应用减充血剂(伪麻黄碱)、第一代抗组胺药扑尔敏和中枢性镇咳药(美沙芬)或复方止咳制剂(阿斯美)。④可选用酮替芬等其它抗过敏药,必要时短期口服激素。⑤异丙托溴胺鼻腔吸入治疗,适合非变应性鼻炎。⑥鼻窦炎者根据情况选用抗生素治疗、鼻冲洗引流治疗。

3. CVA 表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为一个重要特征。常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可用来诊断和鉴别诊断。诊断标准:①以咳嗽为唯一或主要症状,无明显喘息和呼吸困难。②气道高反性(BHR)检查:支气管组胺激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%。③除外其它原因引起的咳嗽。④给予支气管扩张剂和/或糖皮质激素治疗,或复方止咳制剂(阿斯美) 治疗有效。值得注意的是,BHR阴性不能排除哮喘,下列因素可造成假阴性: ①技术人员的熟练程度。②病人的配合。③药物的干扰。④吸入装置。

4. GERC 指胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为突出症状。咳嗽大多发生在日间和直立位而很少有夜间症状,干咳或咳少量白色粘痰。但临床上也有不少GER性咳嗽患者完全没有反流症状和进食相关症状,咳嗽是其唯一的临床表现,因此无食管反流症状的慢性咳嗽患者并不能排除GERC的可能。

诊断标准:①慢性咳嗽,干咳为主。②食管pH值24 h监测远端电极Demeester总积分≥14.72(国人≥12.70),症状相关系数SAP≥75%。③排除其它原因引起的慢性咳嗽。④抗反流治疗(胃动力药+质子泵抑制剂)有效。

钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的关系。当怀疑患者有局部解剖结构异常、裂孔疝、食管狭窄和溃疡时,钡餐检查仍有一定价值。

对于无食道pH监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽病人,我们建议具有如下症状者可考虑行诊断性治疗。①患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等,对提示诊断有一定的意义。②患者伴有胃食管反流症状,如反酸、 气、胸骨后烧灼感等。③排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。

GERC的治疗:①调整生活方式:减肥、高蛋白低脂饮食,避免进食酸辣性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟,抬高床头。②药物:常选用H2拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药,一般需治疗2~4周显效,疗程3~6个月以上。③少数内科治疗失败的患者,考虑抗反流手术,常用胃底折叠术。

5. 变应性咳嗽(Atopic cough)

临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊为CVA、过敏性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽,与变应性咽喉炎、EB等关系及异同有待进一步明确。临床上多表现为刺激性阵发性干咳,白天或夜间均可,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。诊断标准:①符合慢性咳嗽标准。②肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。③具有下列指征之一:过敏物质接触史、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、外周血嗜酸细胞增高或咳嗽敏感性增高。④排除CVA、EB、过敏性鼻炎等引起的慢性咳嗽。⑤抗组胺药、糖皮质激素治疗有效。

AC患者大部分对抗组胺药物治疗有效,必要时加用吸入或口服糖皮质激素或复方止咳制剂(阿斯美),时间1~2周。

糖皮质激素对EB、过敏性鼻炎、AC等原因诱发的咳嗽均有效,因此,不能单纯依赖糖皮质激素有效作为哮喘的诊断标准。阿斯美是由氨茶碱(25 mg)、盐酸甲氧那明(12.5 mg)、那可丁(7 mg)和扑尔敏(2 mg)四种成分复方而成的复方止咳制剂,四种成分协同作用,起到止咳、平喘、祛痰、抗炎以及抗过敏的作用;并且因为每种成分的剂量小于常规治疗剂量,所以安全性好;特有的5号小胶囊,服用方便,可作为治疗慢性咳嗽的一种常用药。

三、慢性咳嗽病因诊断思路

广州呼吸疾病研究所结合Irwin’s解剖学诊断程序和国内临床研究结果,重新制定了一个慢性咳嗽的病因诊断程序(中华结核和呼吸杂志即将发表)。主要思路是:①重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查;②根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病;③条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗;④根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。

7. 咳嗽一个多月了，还不好

过敏性咳嗽属于小儿慢性咳嗽的一种类型，其临床特点是：1、.咳嗽持续时间超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动时或遇冷空气后咳嗽加重。2、临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。3、用支气管扩张剂(如氨茶碱、丙卡特罗等)治疗可使咳嗽症状明显缓解。4、有个人过敏史(如婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)。用支气管扩张剂(氨茶碱等)可使咳嗽症状缓解。如果孩子的咳嗽具备上述特点，就可以诊断为过敏性咳嗽。
确诊儿童过敏性咳嗽后，慎用止咳药，由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意，或是一味给孩子用抗生素和止咳药。由于孩子患的是过敏性咳嗽，这时候再用抗生素已没有效果，时间长了，患儿可以发展成典型的支气管哮喘。
如何能够预防和治疗过敏性咳嗽？
1、治疗敏性咳嗽，正确诊断，正确用药很关键
改善过敏体质与过敏性咳嗽的关联，一般判断过敏体质是需要根据免疫学指标来判断的：血清IgE升高，血常规中的嗜酸性粒细胞（EOS）升高，Th2细胞占优势，肠粘膜缺乏分泌性球蛋白sIgA，缺乏组织胺酶。这样的人通常就是过敏体质，总的来说免疫体统太敏感的人更易引发过敏，有点风吹草动就会表现出一些临床症状，同时免疫力也就更低了。欣敏康益生菌能够促进肠道菌群生态平衡，对人体健康产生有益作用，已有研究显示，欣敏康益生菌具有刺激和调节天然免疫及获得性免疫的功能，能够降低血清中的IgE抗体，通过增强TH1免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，长期靠药物的，副作用会慢慢的显现出来，因此，应越早补充欣敏康益生菌，调整过敏体质，抑制有害菌增长，恢复肠道菌群平衡。
2、预防过敏性咳嗽，要注意净化空气、室内通风
作为预防措施，第一就是把空气处理好。当然国内的各大城市的空气污染大环境治理还要需要一个长期的过程，但作为我们日常生活的小环境，就有很多小措施，比如：把房间里的空气净化机打开，适当处理家庭卫生；每周一次清洗床单被套和窗帘，地板每天都要清洁，特别是床底下，沙发下面容易隐藏大量的灰尘，吸入后会诱发过敏性咳嗽；另外家里搞装修的时候，适当注意装修材料；平日多开窗，保持空气对流，不要闷在里面，尤其是秋冬天开空调和暖气以后，长时间紧闭窗门，室内污染会使过敏性咳嗽加重；外出强烈建议戴口罩。
3、预防过敏性咳嗽，饮食也很重要
少食用油腻、甜食及刺激性食物、烟、酒等。某些食物也是致敏原，要注意加以辨别。多吃维生素丰富的食物可以增强机体免疫能力。根据营养学家的研究，洋葱和大蒜等含有抗炎化合物，可防过敏症的发病。
相反的一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、荞麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、水果、低胆固醇干果等则应多去摄取，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。

8. 孩子咳嗽老不好，怎么办

持续一个月以上可能是过敏性咳嗽，过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘。该病多发生于某次感冒后，所以非常容易误诊为支气管炎或慢性支气管炎而用抗生素治疗。过敏性咳嗽的临床特征如下： 1. 超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；孩子咳嗽严重时会出现恶心或...呕吐。 2. 在吸入冷空气、烟雾或油漆、敌敌畏、等化学气味或接触床尘、尘螨等过敏原可加重；在剧烈运动后或大笑后会加重； 3. 发作时常与环境或时间有关联，如具有早晚加重或夜间加重，在家中加重，室外缓解等特点； 4. 不伴发热，可伴有咽喉痒。 5. 咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常。 6. 应用多种抗生素无效。 7. 40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕或鼻塞等过敏性鼻炎症状，孩子还表现为搓鼻子、揉眼睛，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。 小儿过敏性咳嗽治疗 一、明确诊断，避免接触过敏源 二、免疫调节抗过敏，纠正因过敏源刺激导致的免疫失衡，通过免疫调节剂（抗过敏益生菌制剂康敏元益生菌加强型可降低血清中IgE抗体）做到恢复正常免疫应答。 三、科学有效的采取抗过敏对症药物治疗：如酮替芬、顺尔宁以及糖皮质激素吸入剂等。 四、避免反复就医，重视抗过敏免疫调节，降低血清中过高的IgE抗体。 国际免疫学界针对过敏性鼻炎久治不愈，反复发作的原因作出了最新的解释并研究出了针对致敏抗体IGE的有效解决方法，这种解决IGE的抗敏脱敏疗法获得了国际抗过敏专利，并经过多年的使用很好的验证了IGE抗体脱敏疗法在过敏性鼻炎治疗中的独特效果，这种最科学的过敏性鼻炎治疗方法于2011年全新引进回国：全新的“康敏元-IGE抗体脱敏疗法”全进口活性菌株进入人体，能够大量吞噬血清中过多的IGE致敏抗体，最大程度的发挥了降低血清IGE抗体的生成，并促进γ-干扰素的分泌能够有效阻断过敏原与IGE致敏抗体的结合，有了这两项国际专利抗过敏免疫体系的双层保护，彻底阻断了肥大细胞、嗜酸性粒细胞上因IGE抗体与过敏原结合造成的组织胺等炎性介质分泌过多引起的过敏症状体现.